Интервью с главврачом Коми республиканского перинатального центра Ольгой Лебедевой

Ежегодно в середине апреля во всех европейских странах проходит неделя иммунизации. Ее главная цель - повысить информированность населения о вакцинации, о праве каждого ребенка на защиту от управляемых видов инфекций и о преимуществах прививок. Особое внимание во время недели иммунизации уделяют беременным женщинам и молодым матерям. Главный врач республиканского перинатального центра, акушер-гинеколог Ольга Лебедева в интервью «КомиОнлайну» рассказала, почему рискованно отказываться от прививок и от каких опасных заболеваний можно защититься только с помощью вакцины.

Ольга Николаевна, от каких гинекологических заболеваний сегодня можно привиться? Какие прививки доступны жителям Коми?

Всемирная организация здравоохранения в 1996 году впервые официально подтвердила, что причиной рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ). Немецкий ученый Харольд цур Хаузен за это открытие в 2008 году был удостоен Нобелевской премии.

В большинстве случаев иммунная система человека справляется с вирусом в течение года, и инфекция уходит, не оставляя следа. Всегда остается риск реинфекции (возврата вируса в организм). Иногда вирус живет в клетках шейки матки более длительное время, увеличивая риск заболевания раком. Какие-либо симптомы длительное время отсутствуют, и женщины поздно обращаются за помощью. Пока в мире не существует лекарств, способных полностью побороть вирус. А поэтому самым надежным методом профилактики ВПЧ является безопасный секс. Вакцины против папилломавируса уже зарегистрированы более чем в 80 странах, в том числе и в России.

Вакцинацию рекомендуют в возрасте от 9-10 лет до 25-26 лет до начала половой жизни, а значит, до инфицирования вирусом. Прививать можно и позже, но для этого необходимо провести тест на наличие вируса папилломы в организме. При отсутствии наиболее опасных в онкологическом плане вирусов, можно прививаться. В некоторых странах вакцинация против папилломы введена в календарь прививок, в нашей стране пока прививка от папилломы - желание родителей девочек или самих женщин. Желающие сделать эту прививку могут обратиться в центр планирования семьи (Сыктывкар, улица Орджоникидзе, 28) и получить подробную информацию у любого детского гинеколога.

А для мальчиков и мужчин есть подобные прививки?

Вакцина против папилломы так же защитит организм мальчиков и мужчин от тех же штаммов вирусов, что и женщин, и вакцинация мужчин уже обсуждается в некоторых странах. Пока мнение специалистов таково, что для снижения заболеваемости папилломавирусной инфекцией более выгодно прививать девочек, нежели мальчиков и молодых мужчин.

Кроме того имеется вакцинация и женщин, и мужчин, которая способствует более эффективному лечению инфекций половой сферы – трихомониаза, а так же исчезновением активных форм дрожжевых грибов и сопровождается нормализацией состава микрофлоры мочеиспускательного канала и влагалища. Вакцина назначается врачом в комплексе с другими лечебными мероприятиями.

Какая работа проводится в перинатальном центре по привлечению населения к теме иммунизации?

Как я уже сказала, направленная работа ведется по иммунизации против ВПЧ девочек и молодых женщин, но так как прививка эта достаточно дорогая и состоит из трех инъекций, до сих пор массовой вакцинации в нашем регионе не налажено. Надеюсь, что государство найдет средства в недалеком будущем на включение вакцинации против вируса папилломы человека в национальный календарь прививок, а производители удешевят их производство.

Кроме того, в стенах перинатального центра при рождении проводится вакцинация новорожденных детей. В течение первых 12 часов после рождения от гепатита В, при выписке – от туберкулеза.

Эти две прививки обязательны?

Да, поскольку гепатит В является одним из самых опасных инфекционных заболеваний и именно новорожденные подвержены высокому риску стать хроническими носителями гепатитной инфекции. А от туберкулеза прививают из-за высокой степени распространенности болезни в нашей стране. На сегодня прививка - единственный способ профилактики от этих болезней.

Почему именно в роддоме их делают?

Назову три основные причины: во-первых, как я уже сказала, в этот период наиболее высок риск получить инфекции, передаваемые через кровь, т.к. инфицирование ребенка возможно еще в утробе матери через плаценту (реже) при наличии ее у беременной. В несколько раз выше риск заражения в родах, и никакие гигиенические меры не помогут. Гепатит относится к инфекциям, передаваемым через кровь. При небольшом количестве вируса в организме матери он может не определяться, да и после последнего исследования матери проходит 2 месяца. Прививка от гепатита группы В (от гепатита С пока вакцинация отсутствует) сразу после родов предотвратит заболевание или предупредит тяжелое его течение. Во-вторых, в первые дни после рождения у детей вырабатывается самый стойкий иммунитет, и в-третьих, это особенность иммунитета новорожденных – у них еще нет аллергических реакций.

Могут ли родители отказаться делать прививки своим детям и часто ли они это делают?

Да, могут. Все прививки мы делаем только с письменного согласия родителей. В последнее время случаи отказов участились. Думаю, это связано с обилием различных статей в Интернете. Однако мы всегда стараемся предоставить пациенткам максимум информации, объясняем, что невозможно полностью оградить ребенка от носителей инфекции. Для заражения человека требуются микроскопические дозы зараженной крови, поэтому гепатит достаточно распространен. Туберкулез в нашей стране и в республике продолжает оставаться распространенной инфекцией, передается воздушно-капельным путем от больного человека, здоровому. Выпишем ребенка в семью, где у одного из членов туберкулез в скрытой форме, или по соседству живет больной - тяжелая форма туберкулеза ребенку обеспечена. У малыша при рождении защитные антитела отсутствуют.

Уже доказано, что риск прививки ничтожно мал, по сравнению с риском заболеть у детей, не прошедших вакцинацию. В Республике Коми за последние 10 лет заболеваемость гепатитом В снизилась в 12,5 раз. А в 2009г. и в 2010г. не зарегистрировано ни одного случая гепатита В у детей. Безусловно, эпидемиологи связывают данный факт с массовой вакцинацией населения, в том числе детей. И за все это время у нас не встречалось ни одного серьезного осложнения. Будем надеяться, что в бедующем гапатит В исчезнет с лица Земли и вакцинация населения не потребуется.

Какие осложнения могут быть и есть ли абсолютные противопоказания?

Если говорить о противопоказаниях, то мы не делаем прививки новорожденным весом менее двух килограмм, и при наличии тяжелых инфекционных заболеваний в остром периоде. В первом случае, после того, как ребенок набирает вес, его уже можно прививать от гепатита В.

Обе прививки здоровыми детьми переносятся достаточно легко. После вакцинации от гепатита В, могут появляться местные реакции, незначительное повышение температуры, общее недомогание. Как правило, через двое-трое суток все проходит само, и не требует лечения.

После прививки от туберкулеза могут появиться местные реакции — уплотнение, рубец, покраснение, увеличение лимфаузлов в районе прививки.

Замечу, что любые осложнения учитываются и анализируются контрольными органами, после чего принимаются соответствующие меры. А медицинский персонал ежегодно проходит аттестацию по вакцинации.

Календарь прививок для планирующих завести ребенка?

Все прививки делают согласно нацкалендаря. Если женщина не имеет антител к вирусу краснухи, то вакцинироваться надо за 3 месяца до наступления беременности. Краснуха частое и высококонтагиозное (легко можно заразиться при встрече с больным человеком) заболевание, вирус легко проникает к плоду и может вызвать его поражение, которое зависит от срока беременности, количества попавшего в организм вируса, состояния иммунной системы беременной женщины. В цикле вакцинации обязательно применять контрацепцию.

В чем опасность прививок для беременных? Какие нельзя делать ни в коем случае, а какие прививки рекомендованы в России?

В некоторых случаях вакцинация оправдана. Во-первых, когда вероятность заразиться достаточно высока. Во-вторых, когда инфекция угрожает здоровью матери и плода. В-третьих, когда вероятность навредить вакцинацией матери и плоду мала. Исключение составляет вакцинации живыми вакцинами, которые противопоказаны беременным женщинам. Например, вакцины против кори, краснухи, паротита, ветряной оспы, полиомиелита. Вследствие живой вакцинации возможен риск передачи ослабленного вируса плоду. Вред может быть нанесен, если вакцинация произошла менее, чем за три месяца до наступления беременности.

Возможно применение вакцины у беременных против столбняка дифтерии. Это единственные иммунобиологические агенты, введение которых в плановом порядке показано непривитым беременным женщинам. Рекомендуется проводить вакцинацию во втором триместре.

По эпидемиологическим показаниям допускается вакцинация неживой вакциной против гриппа. Тогда как вакцина, содержащая живой ослабленный вирус гриппа, противопоказана при беременности. Беременные входят в группу риска осложненного течения болезни, поэтому после страшной эпидемии 2009 года вакцинация беременных убитой вакциной была рекомендована. В каждом случае до проведения вакцинации, лечащий врач должен быть предупрежден о наличии беременности и о ее сроке. Вакцинация против гриппа проводится не менее, чем за месяц от предполагаемой эпидемии после 12 недель беременности (во втором триместре).

Какие лекарства, витамины безопасно употреблять во время беременности?

Фолиевую кислоту необходимо начать принимать за три месяца до планирования беременности и продолжать до 8-10 недельного срока, если беременность не наступила, необходимо прием препарата продолжить. Дефицит фолиевой кислоты может явиться причиной некоторых пороков развития плода. Большинству людей показан прием профилактических доз препаратов йода, который разрешен и в ранние сроки беременности. Здоровой беременной другие препараты, в том числе и витамины, принимать не следует до 12 недель, с ростом срока беременности врач часто назначает витамины для беременных, но и для их назначения имеются ограничения.

В любом случае нужно консультироваться со своим врачом. В то же время по показаниям во время беременности бывает необходимо назначить лекарственные препараты и зависит это от того, когда риск осложнений выше: при назначении лекарств или при отказе от лечения. Опять же врач примет решение вместе с беременной, взвесив все «за» и «против». Известно, что беременность часто сопровождается анемией (малокровием), после дообследования врач назначит лечение, которое показано именно этой беременной.

Какие еще способы укрепления организма наиболее эффективны для жителей северного региона?

Ничего нового я не сообщу. Режим труда и отдыха, здоровый образ жизни (отказ от курения и алкоголя), общеукрепляющие процедуры (обливания холодной водой, прогулки на свежем воздухе), занятия физкультурой. Конечно, здоровое питание.

* Возможны противопоказания, перед процедурой следует проконсультироваться с врачом.