Что не так с оказанием хирургической помощи в Коми

Дефицит кадров и коек, поздние обращения за помощью и неэффективные медцентры.

В Коми республиканской академии госслужбы и управления 30 октября состоялась научно-практическая конференция «Неотложная помощь при сочетанной травме в современной медицинской организации. Проблемы, задачи, перспективы развития». Главный внештатный специалист-хирург министерства здравоохранения Коми Александр Коюшев представил на ней справку о состоянии хирургической службы региона. Оказалось, что с хирургией в республике все не очень хорошо.

С 1 января 2014 года хирургическая служба в Коми представлена всеми видами  медицинской помощи за исключением паллиативной. Почему нет последней, и решается ли как-то эта проблема, специалист не пояснил. Амбулаторную хирургическую помощь на данный момент оказывают в 40 учреждениях, стационарную – в 36.

Дефицит кадров

Численность врачей хирургических специальностей на протяжении последних лет сокращается. Уменьшение абсолютного количества врачей связано с ежегодным оттоком кадров.

Реальная обеспеченность хирургами в Коми в 2014 году составила 1,8 на 10 тысяч населения, а в некоторых отдаленных районах эта цифра была менее 1 и даже 0,5. «Данная ситуация является крайне негативной, особенно учитывая социально-географические особенности региона», - считает А.Коюшев. В России обеспеченность населения хирургами составляет 1,79-1,8 на 10 тысяч населения, в Северо-Западе – 2. Но увеличение показателя обеспеченности произошло не из-за возросшего количества медиков, а из-за снижения численности населения республики.

Острый дефицит врачебных кадров особенно обостряется в отпускной период. В ряде учреждений остается один хирург, либо приглашенный хирург из других территорий, работающий и в поликлинике, и в стационаре, проводящий дежурство и консультации, что не может не отражаться на качестве и доступности помощи», - сказал специалист.

«Низкая укомплектованность штатами, высокий коэффициент совмещений и, соответственно, значительная интенсивность труда врачей-хирургов усугубляет отток врачебных кадров и делает специальность хирурга непривлекательной для выпускников медицинских вузов. Катастрофичное положение на сегодняшний день обстоит положение с укомплектованием медицинскими сестрами, особенно операционными», - заключил А.Коюшев.

Нехватка коек

Количество хирургических коек в дневном стационаре остается очень маленьким и составляет всего 4,8 процента от общего количества. Этого недостаточно при условии развития малоинвазивных методов хирургического лечения и стационарозамещающих технологий в хирургии. Количество выполненных оперативных вмешательств на дневных койках в стационаре за последний год увеличилось с 3,6 на 100 выбывших пациентов до 4,7. И, напротив,  сократилось в амбулаторном звене - с 3,1 до 2,3.

«В сравнении с нашими соседями Архангельской областью, где количество коек в дневном стационаре в два раза больше, чем в Коми, за последние годы наблюдается значительный акцент на развитие амбулаторной хирургии. Количество выполненных операций на дневных койках стационара - 0, а в амбулатории - 13,5 на 100 выбывших пациентов. В настоящее время имеются наглядный пример того, что в Коми не используется такой резерв оказания хирургической помощи, как дневной стационар в хирургии», - сказал А.Коюшев.

Коечный фонд стационаров с хирургическим профилем составил 1488 коек круглосуточного пребывания (без учета детских и онкологических хирургических коек). Коечный фонд по профилю «хирургия» составил 690 коек.

Количество хирургических коек ежегодно уменьшается, преимущественно за счет сокращения общехирургических коек в центральных районных больницах. Доля общехирургических коек составила 46,3 процента от всех коек хирургического профиля стационаров в Коми (в России на 2010 год составляла 49,2 процента). Специалист отметил, что сейчас такое положение дел еще нужно считать удовлетворительным, учитывая географию республики и рост общей заболеваемости и смертности в Коми, которая превышает российскую более чем на 23 процента.

Обеспеченность общехирургическими койками круглосуточного пребывания на 10 тысяч населения  в Коми составила 10 (без детских). В России на 2011 год - 6,73, в Северо-Западе – 6,16.

В Коми нет отделения хирургической инфекции, обеспеченность койками гнойной хирургии составляет 0,57 на 10 тысяч населения, что в два раза ниже показателя по стране.

Центры по хирургии не справляются с потоком пациентов

Хирургическая работа в 2014 году характеризовалась уменьшением количества выполненных операций (2010 год – 65052, 2012 год – 64768, 2013 год – 63281, 2014 год - 62600).

В Коми было создано три межмуниципальных хирургических центра – в Сыктывкаре, Печоре и Ухте. Их основная задача – перераспределять поток пациентов. Но они не справляются с ней. Большинство нуждающихся в оперативном вмешательстве направляются в Сыктывкар, что приводит к перегруженности хирургического отделения и увеличению  очереди на плановую госпитализацию.

Отчеты хирургов центральных больниц Коми с 2010 по 2014 годы отражают постоянную отрицательную динамику по выполнению плановой хирургической деятельности. 80-90 процентов операций выполняются по экстренным показаниям. В то же время в хирургических стационарах Сыктывкара нарастают объемы выполняемых хирургических вмешательств, внедряются новые технологии, увеличивается доля эндоскопических хирургических вмешательств. 

Безответственные больные и отсутствие просветительской работы

Позднее обращение больных (40,8 процента за 2014 год) за медицинской помощью при возникновении острой хирургической патологии является основной причиной развития послеоперационных осложнений и послеоперационной летальности, сказал А.Коюшев.

При этом свести позднее обращение пациентов за медицинской помощью только к трудностями в организации медицинской помощи нельзя.  Из-за практически полного прекращения просветительной работы население мало знает не только о важнейших вопросах лечения и профилактики заболеваний, но и об основных принципах поведения при экстренных ситуациях. За 2010-2014 годы увеличилось число пациентов с поздним обращением страдающими перфоративной язвой желудка и двеннадцатиперстной кишки, желудочно-кишечными кровотечениями, ущемленными грыжами брюшной стенки, острого холецистита и панкреатита.

За это же время увеличилась летальность при острой кишечной непроходимости, язвенной болезни желудка и двеннадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией, значительно увеличилась смертность при ущемленных грыжах. Преимущественно это объясняется поздней обращением пациентов за помощью. Сохраняется высокая из года в год летальность при острых панкреатитах за счет тяжелых деструктивных форм.

Плюсы есть

Благодаря программе модернизации здравоохранения в 2012-2013 годах произошло значительное улучшение материально-технической базы хирургической службы: закуплено большое количество операционного, эндоскопического оборудования, инструментария, видиоэндостоек. Проведены капитальные ремонты хирургических отделений, операционных, проучены врачи.

Фото с сайта pixabay.com