Реклама
Реклама
Реклама
Реклама
Пятница, 30 октября, 2015, 15:20 4710 1

Что не так с оказанием хирургической помощи в Коми

Дефицит кадров и коек, поздние обращения за помощью и неэффективные медцентры.

В Коми республиканской академии госслужбы и управления 30 октября состоялась научно-практическая конференция «Неотложная помощь при сочетанной травме в современной медицинской организации. Проблемы, задачи, перспективы развития». Главный внештатный специалист-хирург министерства здравоохранения Коми Александр Коюшев представил на ней справку о состоянии хирургической службы региона. Оказалось, что с хирургией в республике все не очень хорошо.

С 1 января 2014 года хирургическая служба в Коми представлена всеми видами  медицинской помощи за исключением паллиативной. Почему нет последней, и решается ли как-то эта проблема, специалист не пояснил. Амбулаторную хирургическую помощь на данный момент оказывают в 40 учреждениях, стационарную – в 36.

Дефицит кадров

Численность врачей хирургических специальностей на протяжении последних лет сокращается. Уменьшение абсолютного количества врачей связано с ежегодным оттоком кадров.

Реальная обеспеченность хирургами в Коми в 2014 году составила 1,8 на 10 тысяч населения, а в некоторых отдаленных районах эта цифра была менее 1 и даже 0,5. «Данная ситуация является крайне негативной, особенно учитывая социально-географические особенности региона», - считает А.Коюшев. В России обеспеченность населения хирургами составляет 1,79-1,8 на 10 тысяч населения, в Северо-Западе – 2. Но увеличение показателя обеспеченности произошло не из-за возросшего количества медиков, а из-за снижения численности населения республики.

Острый дефицит врачебных кадров особенно обостряется в отпускной период. В ряде учреждений остается один хирург, либо приглашенный хирург из других территорий, работающий и в поликлинике, и в стационаре, проводящий дежурство и консультации, что не может не отражаться на качестве и доступности помощи», - сказал специалист.

 Численность медицинских кадров

 

 2008

 2009

 2010

 2011

 2012

 2014

Хирургический профиль

 5547

 5541

 5549

 5545

 5538

 5539

из них: хирурги (включая детских)

 1150

 1146

 1145

 1140

 1134

 1122

 

Обеспеченность на 10 тысяч населения

 

 2008

 2009

 2010

 2011

 2012

 2014

Хирургический профиль

 55,6

 55,6

 55,8

 66,1

 66

 66,1

из них: хирурги (включая детских)

 11,5

 11,5

 11,5

 11,6

 11,5

 11,3

«Низкая укомплектованность штатами, высокий коэффициент совмещений и, соответственно, значительная интенсивность труда врачей-хирургов усугубляет отток врачебных кадров и делает специальность хирурга непривлекательной для выпускников медицинских вузов. Катастрофичное положение на сегодняшний день обстоит положение с укомплектованием медицинскими сестрами, особенно операционными», - заключил А.Коюшев.

Нехватка коек

Количество хирургических коек в дневном стационаре остается очень маленьким и составляет всего 4,8 процента от общего количества. Этого недостаточно при условии развития малоинвазивных методов хирургического лечения и стационарозамещающих технологий в хирургии. Количество выполненных оперативных вмешательств на дневных койках в стационаре за последний год увеличилось с 3,6 на 100 выбывших пациентов до 4,7. И, напротив,  сократилось в амбулаторном звене - с 3,1 до 2,3.

«В сравнении с нашими соседями Архангельской областью, где количество коек в дневном стационаре в два раза больше, чем в Коми, за последние годы наблюдается значительный акцент на развитие амбулаторной хирургии. Количество выполненных операций на дневных койках стационара - 0, а в амбулатории - 13,5 на 100 выбывших пациентов. В настоящее время имеются наглядный пример того, что в Коми не используется такой резерв оказания хирургической помощи, как дневной стационар в хирургии», - сказал А.Коюшев.

Коечный фонд стационаров с хирургическим профилем составил 1488 коек круглосуточного пребывания (без учета детских и онкологических хирургических коек). Коечный фонд по профилю «хирургия» составил 690 коек.

Количество хирургических коек ежегодно уменьшается, преимущественно за счет сокращения общехирургических коек в центральных районных больницах. Доля общехирургических коек составила 46,3 процента от всех коек хирургического профиля стационаров в Коми (в России на 2010 год составляла 49,2 процента). Специалист отметил, что сейчас такое положение дел еще нужно считать удовлетворительным, учитывая географию республики и рост общей заболеваемости и смертности в Коми, которая превышает российскую более чем на 23 процента.

Обеспеченность общехирургическими койками круглосуточного пребывания на 10 тысяч населения  в Коми составила 10 (без детских). В России на 2011 год - 6,73, в Северо-Западе – 6,16.

В Коми нет отделения хирургической инфекции, обеспеченность койками гнойной хирургии составляет 0,57 на 10 тысяч населения, что в два раза ниже показателя по стране.

Центры по хирургии не справляются с потоком пациентов

Хирургическая работа в 2014 году характеризовалась уменьшением количества выполненных операций (2010 год – 65052, 2012 год – 64768, 2013 год – 63281, 2014 год - 62600).

В Коми было создано три межмуниципальных хирургических центра – в Сыктывкаре, Печоре и Ухте. Их основная задача – перераспределять поток пациентов. Но они не справляются с ней. Большинство нуждающихся в оперативном вмешательстве направляются в Сыктывкар, что приводит к перегруженности хирургического отделения и увеличению  очереди на плановую госпитализацию.

Отчеты хирургов центральных больниц Коми с 2010 по 2014 годы отражают постоянную отрицательную динамику по выполнению плановой хирургической деятельности. 80-90 процентов операций выполняются по экстренным показаниям. В то же время в хирургических стационарах Сыктывкара нарастают объемы выполняемых хирургических вмешательств, внедряются новые технологии, увеличивается доля эндоскопических хирургических вмешательств. 

Безответственные больные и отсутствие просветительской работы

Позднее обращение больных (40,8 процента за 2014 год) за медицинской помощью при возникновении острой хирургической патологии является основной причиной развития послеоперационных осложнений и послеоперационной летальности, сказал А.Коюшев.

При этом свести позднее обращение пациентов за медицинской помощью только к трудностями в организации медицинской помощи нельзя.  Из-за практически полного прекращения просветительной работы население мало знает не только о важнейших вопросах лечения и профилактики заболеваний, но и об основных принципах поведения при экстренных ситуациях. За 2010-2014 годы увеличилось число пациентов с поздним обращением страдающими перфоративной язвой желудка и двеннадцатиперстной кишки, желудочно-кишечными кровотечениями, ущемленными грыжами брюшной стенки, острого холецистита и панкреатита.

За это же время увеличилась летальность при острой кишечной непроходимости, язвенной болезни желудка и двеннадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией, значительно увеличилась смертность при ущемленных грыжах. Преимущественно это объясняется поздней обращением пациентов за помощью. Сохраняется высокая из года в год летальность при острых панкреатитах за счет тяжелых деструктивных форм.

Плюсы есть

Благодаря программе модернизации здравоохранения в 2012-2013 годах произошло значительное улучшение материально-технической базы хирургической службы: закуплено большое количество операционного, эндоскопического оборудования, инструментария, видиоэндостоек. Проведены капитальные ремонты хирургических отделений, операционных, проучены врачи.

Фото с сайта pixabay.com

Реклама
Реклама

Комментарии

Реклама
Реклама
Реклама

Кто есть кто

Смирнов
Павел
Валерьевич
Родился 22 сентября 1974 г.
Реклама
Реклама

Календарь

«Сентябрь 2020»
ПнВтСрЧтПтСбВс
123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
282930
Реклама


Реклама