Интервью главного врача «Коми республиканского перинатального центра» Ольги Лебедевой агентству «КомиОнлайн»

Проблемы демографии сегодня актуальны как для страны в целом, так и для республики в частности. В прошлом году в Коми родилось 11835 детей, в текущем - уже 6053. Решать проблему рождаемости пытаются на многих уровнях: вводятся медицинские программы, устанавливаются материнские и отцовские капиталы. Государство пытается стимулировать у будущих родителей желание иметь детей. Но что делать, когда желание не совпадает с возможностью, а точнее со способностью родить? Об этом в интервью агентству «КомиОнлайн» рассказала главный врач ГУ «Коми республиканского перинатального центра», заслуженный врач России Ольга Лебедева.

Ольга Николаевна, что такое экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)?

Экстракорпоральное  оплодотворение состоит из ряда последовательных мероприятий. Во-первых, это получение нескольких яйцеклеток из яичников с помощью стимуляции специальными препаратами и инструментов под контролем УЗИ. Затем следует инкубация яйцеклеток и сперматозоидов, оплодотворение и контроль над развитием эмбрионов в искусственных условиях. Завершающая процедура - выбор лучших эмбрионов и подсадка их в полость матки.

Каких результатов удалось добиться Перинатальному центру по программе ЭКО?

Проводить процедуру ЭКО мы начали в 2005 году, но тогда это были единичные случаи. Беременность не наступила ни у одной женщины. С июня 2006 года до конца года было проведено уже 23 процедуры, в 2007 - 84 и за шесть месяцев этого года уже 73. За три года процедуру прошли более 300 женщин. Первый ребенок методом ЭКО, проведенном в перинатальном центре, родился 19 февраля 2007 года. Сейчас их уже 65.

Эффективность экстракорпорального оплодотворения не стопроцентная. ЭКО дает очень высокие шансы на получение беременности, но эффективность процедуры зависит от многих факторов и колеблется по данным разных центров от 20 до 50 процентов. Эффективность высчитывается на нескольких этапах и по разным параметрам: во время назначения схемы гормональной стимуляции, во время подсадки эмбриона, а также при получении беременности. В начале цикла эффективность меньше, так как не все женщины на стимуляцию отвечают должным образом. В 2005 году у нас беременности не наступили ни в одном случае. Мы связываем это с тем, что тогда взяли на лечение женщин с очень большим стажем бесплодия, а технология была еще неотработанна. В 2006 показатель эффективности составил 29 процентов на начатый цикл и 36,2 процента на подсадку эмбриона. Тогда на ЭКО были взяты женщины с бесплодием, разным по срокам давности, заменили среды, на которых лучше растет эмбрион. Получили результат, стали накапливать опыт – выросла и эффективность. По итогам первого полугодия 2009 года эффективность в нашем центре на начатый цикл составила 38 процентов, на подсадку эмбриона – 46 процентов.

Какое на сегодня количество бесплодных супружеских пар?

Четкой статистики бесплодия, особенно мужского в Коми сегодня нет. По литературным данным до 20 процентов супружеских пар бесплодны, в половине случаев причина кроется в мужчине, другая половина в женщине. В части случаев – в обоих, а иногда причину установить не удается. На сегодня в регистре Центра планирования семьи и репродуктивного здоровья состоят 426 бесплодных пар. Это те пары, которые требуют активного обследования и лечения. Число само по себе небольшое, если говорить о 20 процентах супружеского бесплодия. Если у живущей вместе пары в течение года беременность не наступает, можно уже ставить диагноз – супружеское бесплодие. Цифры женского бесплодия в регионе немного меньше, чем по России в целом, но это не за счет того, что наши женщины здоровее, а за счет того, что есть женщины, которые не обращаются за помощью, а также в районах, особенно сельских, не достаточно занимаются этой проблемой. Поэтому, я думаю, что бесплодных пар и у нас в Коми гораздо больше.

По вашему мнению, на каких уровнях должны заниматься проблемой бесплодия?

Этой  проблемой должен заниматься любой  акушер-гинеколог, к которому обратились за помощью. Конечно, лучше обратиться к врачу гинекологу-репродуктологу, специализирующемуся на лечении бесплодия. Первый прием к специалисту потребует максимально подробной информации. Путем расспросов о перенесенных заболеваниях, операциях, травмах, имевшихся беременностях, хронической патологии, наследственности и другом – уже можно определить хотя бы предположительно, что может быть причиной бесплодия. На вопросы приходится отвечать не только женщине, но и мужчине. Существует определенный стандарт обследования бесплодной пары, для проведения которого необходимо 1-2 месяца. Иногда в ходе обследования выявляется несколько проблем. Намеченное обследование супружеской пары очень важно довести до конца. Только после его завершения можно наметить план лечения. Чем точнее и правильнее будет установлены причины бесплодия, тем больше будет эффективность выбранного метода лечения. Надо знать, что эффективность лечения бесплодия выше тогда, когда организм молодой. Возраст - самый важный фактор, влияющий на эффективность лечения. Здоровый образ жизни так же важный фактор в наступлении беременности.

А вообще бесплодие – это врожденное заболевание или приобретенное?

Человек может родиться с этим диагнозом, а может и приобрести его в течение жизни. Супружеское бесплодие – это именно то, которое существует в браке.

Мужское бесплодие связано со многими  причинами. Это может быть генетика, хромосомные патологии, воспалительные и инфекционные заболевания. Так, к бесплодию может привести простейший трихомониаз. Первый этап обследования заключается в исследовании спермы, в дальнейшем проводятся другие необходимые исследования: на инфекцию, наличие определенных антител, генетический анализ.

Причины женского бесплодия начинают исследовать  с функции половых желез –  яичников. Акушер-гинеколог также исследует гормональный фон женщины: гормоны яичников, центральной нервной системы, гормоны щитовидной железы. Эта железа внутренней секреции очень важный орган и тесно связана с половой сферой. Иногда достаточно привести в норму щитовидную железу, и проблема бесплодия решится. Частой причиной бесплодия является непроходимость маточных труб, вызванные, например, воспалительным процессом. К ним может привести беспорядочная половая жизнь, частая смена партнеров. Сегодня с уверенностью можно сказать, что семь половых партнеров у девушки до решения стать матерью – это обеспеченный хламидиоз и, как следствие, трубный фактор бесплодия. И очень большой вред для здоровья женщины – это, конечно, аборт.

На репродуктивное здоровье и женщины, и мужчины могут повлиять и алкоголь, и курение. Посмотрите, сколько у нас сегодня курящих женщин, в том числе среди молодых. Вообще женский организм, начиная с внутриутробного развития, накапливает вредные факторы. Они откладываются и могут оказать свое воздействие на аппарат фолликулов, который закладывается в организм еще до его рождения. В этом аппарате хранится хромосомный набор, память, которая в будущем на половину определит здоровье малыша. У мужчин в этом смысле проще. Два месяца здорового образа жизни и полное обновление генеза.

У 10 процентов супружеских пар причину бесплодия выяснить не удается. У таких пар беременность может наступить спонтанно без специального лечения. Для того, чтобы поставить такой диагноз, приходится исключить все возможные причины бесплодия и у обоих. В то же время нужно признать в некоторых случаях несовершенство диагностических возможностей современной медицины. Сегодня необъяснимых причин бесплодия остается все меньше.

Если женщина уже раньше рожала, может ли она в последствии стать бесплодной?

Да, может. Может быть и один, и два рожденных ребенка, а потом один аборт - и беременность не наступает. Такое бесплодие называется вторичным.

Последствиями аборта могут быть воспалительные заболевания, что является факторами вторичного бесплодия. Нередко прерывание беременности становится причиной и эндокринного бесплодия, невозможность выносить плод. Поэтому сегодня профилактике абортов уделяется очень большое внимание именно с позиции сохранения репродуктивного здоровья. Сегодня проблема состоит в том, что при снижении количества абортов по стране и республике в целом, значимого снижения количества этой операции среди молодежи 15-19 лет не происходит. А удельный вес беременных первым ребенком и идущих на аборт даже растет. Ежегодно в республике происходит около 11 тысяч абортов, а за 6 месяцев 2009 года уже 4224.

Каковы существуют методы лечение бесплодия?

Конечно, не сразу начинают с экстракорпорального оплодотворения. Лечение должно быть направлено на причину. Это и лекарственные методы, и хирургические.

Лечение бесплодия, как правило, платное? Каждая ли пара может себе это позволить?

Смотря, какое лечение. Если надо привести в порядок щитовидную железу – это не так дорого. Если надо похудеть, сесть на овощную и фруктовую диету – то это равно сумме стоимости фруктов и овощей. Надо только знать, что все диеты, да и все методы лечения, должны назначаться квалифицированным специалистом и проходить под его контролем. Помните, что у каждого метода есть показание  и противопоказание. Если это эндоскопическая операция, то сегодня она проводиться бесплатно, по очереди. Разве что, если «горит», то в клиниках при соблюдении некоторых условий разрешены платные операции. В принципе и обследование включено в программу госгарантий, но средств бюджета не хватает и ряд лабораторий, закупая реактивы самостоятельно, проводит исследование на платной основе, давая возможность проведения данного вида диагностики  на территории Коми. Полная стоимость обследования зависит от его объема, у каждой пары оно индивидуально.

Какой срок отводится на лечение бесплодия, то есть когда должно придти понимание, что лечить дальше уже нет смысла, надо прибегать к более сложным репродуктивным технологиям?

Только в случае точного установления причины бесплодия можно назначить максимально эффективное лечение. Его методы должны быть наиболее эффективными для каждого конкретного случая. Необходимо избегать многократного повторения процедур, которые не принесли результата. Чем старше женщина, тем ниже эффективность всех, даже самых современных методов лечения. Для каждого вида бесплодия, сроки лечения разные. При отсутствии положительного эффекта от проводимого  активного лечения в течение 2 лет, целесообразно использование высоких репродуктивных технологий – одного из методов ЭКО. Для пациенток старше 35 лет уже после года активного лечения станет ясно прибегать ли им к ЭКО.

Как справиться с мужским бесплодием?

Этой проблемой больше занимаются урологи. Как и у женского бесплодия, у мужского существует много причин, поэтому и методов лечения много, у каждого есть свои показания и противопоказания. Есть, например, такое заболевание, когда спермагенез происходит нормально, но сперма не может найти выхода. Если ставится такой диагноз, то требуется забор спермы искусственным способом. Когда в сперме  небольшое количество сперматозоидов,  применяется методика ИКСИ. Это процедура введения одного сперматозоида в протоплазму яйцеклетки. ИКСИ – это одна из методик ЭКО. Эффективность данного метода выше, но также не стопроцентная.

Для проведения ИКСИ требуются специальное оборудование и инструменты, стоимость которых составляет около 2,5 миллиона рублей. В республике такого оборудования пока нет.

Как сегодня в республике проводится процедура ЭКО: на платной или бесплатной основе?

Сегодня выделены средства республиканского бюджета примерно на 10-11 ЭКО. На данный момент они все освоены. У половины супружеских пар наступила беременность. Кроме того, на 30 циклов ЭКО средства выделил федеральный бюджет. В настоящий момент начаты циклы у пяти супружеских пар. Также мы постарались направить в другие федеральные центры женщин, которым требуется ИКСИ, то есть в супружеской паре бесплоден мужчина. В республике эта методика пока не внедрена. На эту процедуру направляем в Центры Москвы, Санкт-Петербурга и Екатеринбурга. Всего предстоит реализовать 10 квот. Таким образом, в этом году будет реализована 51 квота на лечение бесплодия с помощью высоких репродуктивных технологий на бесплатной основе.

Как пары попадают на бесплатное ЭКО?

Для этого нужно, чтобы лечащий врач, акушер-гинеколог провел полное обследование, пройти дообследование в центре планирования и репродуктивного здоровья, диагностическом центре или Коми республиканском перинатальном центре. После полного обследования лечащий врач составляет подробную выписку, которую предоставляют либо в министерство здравоохранения в комиссию по оказанию высокотехнологичных видов помощи, либо сначала к нам в перинатальный центр. Специалисты делают заключение о полноте обследования, наличии показаний и противопоказаний для лечения. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний выписка направляется в минздрав Коми. Комиссия делает заключение и данную пару вносит в лист ожидания.

Какова на сегодня в республике очередь на бюджетное ЭКО?

Около ста, но это не так много. Их, конечно, должно быть больше. Я думаю, здесь  не дорабатывают районы.

Отличаются ли дети, рожденные методом ЭКО, от обычных детей?

Беременность методом ЭКО относится к группе высокого риска. То есть в этой группе невынашивание чаще, чем в той, где беременность происходит естественным путем. Такая беременность может завершаться выкидышами, преждевременными родами и другими осложнениями. Выше риск еще и потому, что чаще при ЭКО завершается многоплодной беременностью в связи с тем, что в матку подсаживается более одного эмбриона, опасаясь, что «приживутся» не все. Многоплодие - это всегда риск, особенно если плодов три, четыре или больше. Также беременность с помощью ЭКО – это и более длительная госпитализация, и часто кесарево сечение в интересах плода. Сегодня мы планируем начать технологию заморозки эмбрионов, чтобы, размораживая их в последующие циклы, подсаживать в матку без гормональной стимуляции. В настоящий момент данную технологию готовим к лицензированию.

Мы планируем  проследить за детьми, которые родились в нашем центре. Наши доктора держат связь со своими пациентками. Им шлют фотографии, звонят, поздравляют с праздниками, рассказывают о своих детях. С уверенностью можно сказать то, что эти дети не только очень долгожданные, но еще и дорогие для своих родителей в прямом смысле этого слова. В прошлом году мы не имели федеральных квот, а бесплатных ЭКО за счет бюджета республики сделали 16. Остальные, а это больше сотни – средства самих наших жителей. Богатых у нас не так и много, а 70 тысяч – не малые деньги.

Расскажите подробнее о стоимости ЭКО.

В цену входят дорогостоящие гормональные препараты, которые супружеская пара покупает сама, расходный материал, среды для инкубации половых клеток и эмбрионов, а также работа медицинских работников. Если женщина иногородняя, ей нужно заплатить за проживание в гостинице. Мужу можно подъехать только на несколько дней, а женщина должна находиться здесь все время.

А существуют ли противопоказания для  лечения бесплодия, в том числе  ЭКО?

Для любого метода лечения существуют свои показания и противопоказания. Телесные и психические заболевания, при которых беременность и роды противопоказаны, являются противопоказанием для лечения любого вида бесплодия. Для ЭКО имеются свои противопоказания. Это пороки и деформации полости матки, опухоли яичников и матки, воспалительные заболевания в острой фазе болезни любой локализации.

Как давно вопрос лечения бесплодия стал актуален - как для республики, так и в целом для страны?

В последние годы резко обозначилась проблема демографической ситуации, когда рождаемость снизилась до критических цифр, а смертность в свою очередь до критических цифр увеличилась. Встал вопрос о том, как же увеличить рождаемость и в том числе эффективность лечения бесплодия только методом ЭКО. Есть противники, которые говорят, что этим методом мы не повысим значимо рождаемость в стране. В прошлом году в республике родилось почти 12 тысяч детей, за два года с помощью ЭКО получили 65 детей. Конечно, это значимо не повлияло на демографию, но это счастье 65 супружеских пар, которые обрели счастье материнства и отцовства. Методы лечения бесплодия постоянно развиваются и, я надеюсь, и дальше мы сможем решать эту проблему, внедряя новые технологии лечения в нашей республике.